入校申し込み専用フォーム

南部自動車学校「入校予約専用フォーム」です。必要事項をご入力いただき、お申し込みください。
※お申込み送信をもって契約が成立するものではございません。

1. 性別を選択してください

男性を選択

男 性

女性を選択

女 性

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2. 入校希望の日程及び免許の種類(MT/AT)をご選択ください。

必須項目を選択してください。

ご希望の入校日をクリックまたはタップで選択してください。

※入校申込締切は入校日の10日前となりますのでご注意ください。

※各入校可能日に表示されている日付は、卒業予定日です。テストの合否により変動いたします。
※各入校日定員になり次第、申込みを締め切らせていただきます。
※入校の空き状況については、お電話もしくはお問合せフォームよりお問合せください。

MT車卒業日

AT車卒業日

入校受付終了

休校日

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3. ご希望のプランをご選択ください。

必須項目を選択してください。

※希望するプランがない場合は、入校希望日選択から別の日付をご選択ください。
※入校の空き状況については、お電話もしくはお問合せフォームよりお問合せください。

2019年7月4日(水)にご選択可能なプラン一覧

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4. 割引オプションをご選択ください。

入校希望日 2019年7月4日(水)
選択プラン

■免許の種類:MT車

スカイハイ プラン(シングル・ツイン)

南部自動車学校からスクールバス3分、学校横を流れる宮川の、豊かな自然に囲まれたロケーションにある2階建ハイツです。食事は、毎日日替わりのメニューが楽しめます。お部屋は男性棟のみ、セパレートタイプのバス・トイレ完備の1Kタイプとなります。徒歩7分のところにコンビニがあります。

プラン料金000000円 / 000000円

割引オプション

該当するものをご選択ください。※複数選択可

グループ割引

同行者2名を含めた3名様以上のご入校でお一人様につき5,000円割引!

同行者数(本人含まない)
         

同行者名

※必ずお名前を入力してください。

早割適用クーポン

0000年0月0日までに入校お申し込みを済ませた方限定 5,000円割引!

※ご入金期日を過ぎた場合、上記クーポンは適用されません。

割引料金0円

プラン金額0円

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5. お申込者様情報

「*」は入力必須項目です。

お名前


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セイ
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メイ
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生年月日


あなたの年齢: 必須項目を入力してください。 入力が不正です。正しい日付を入力してください。

ご住所(住民票に記載されている住所)

郵便番号
- 必須項目を入力してください。

都道府県
必須項目を入力してください。

市区町村・番地・建物名
必須項目を入力してください。

現在お住まいの住所

※現在お住まいのご住所が上記のご住所と異なる方は必ずご入力ください。

現住所は上記の住所と異なります。

現在お住まいの住所を入力してください。 チェックを入れてください

郵便番号
-

都道府県

市区町村・番地・建物名

郵送物(資料等)の送付先

電話番号

ご予約内容の確認のためお電話いたします。ご希望のお電話番号をご入力ください。
※半角英数字でご入力ください

必須項目を入力してください。

緊急連絡先(電話番号)

緊急時の連絡先と、お申込者様との続柄をご入力ください。
※半角英数字でご入力ください

必須項目を入力してください。

メールアドレス

必須項目を入力してください。

確認用メールアドレス

確認のためもう一度ご入力ください。
※コピー不可

必須項目を入力してください。

ご職業

必須項目を入力してください。

所持免許

必須項目を入力してください。

行政処分

必須項目を入力してください。

※行政処分のある方は当所ではご入校いただけません。
※行政処分:運転免許の停止や運転免許の取消処分を受けられた方(欠格期間の方も含む)

ご希望の連絡時間

※上記のご希望に添えない場合もございます。
※当所からの確認のお電話から1週間経ってもお電話がつながらず入校確認が取れない場合は再度入力が必要となります。

お支払い方法

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備考欄

アレルギー等ご心配なことがございましたらご記入ください。

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6. 合宿申込条件の確認

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下記の『南部自動車学校合宿条件』をご一読いただき、全ての項目にチェックを入れてください。
※同意が無いと次に進むことができません。

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7. お申込内容の確認

性別
入校希望日
希望プラン
お名前
フリガナ
生年月日
年齢
ご住所
現在お住まいの住所
郵送物(資料等)の送付先
ご連絡用の電話番号
緊急時の連絡先
メールアドレス
ご職業
所持免許
行政処分
ご希望の連絡時間
お支払い方法
備考欄
割引オプション
同行者数(本人含まない)
同行者名

プラン金額000000円

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お申し込み頂き
ありがとうございました。

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お送りいたしますので、ご確認ください。

お申込内容を確認後、担当者より3営業日以内にご連絡いたします。
返信がない場合は、お手数ですが【TEL:0800-200-4555】までご連絡ください。

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